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  • 1如何诊断结核病

    更新时间:2018-04-04 23:52
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    详细介绍

      3.1.1 结核病有哪些症状

      结核病发生在不同的器官,症状也不完全相同,即使是同一器官的结核病,在不同的患者身上表现的症状也不完全相同。结核病的症状是千差万别的,以下我们仅介绍典型的症状。

      1.肺结核的症状

      (1)全身症状。常常比局部症状出现得早。不过早期的全身症状很轻微,不易被察觉。待病变进一步加重,患者可出现较明显的结核中毒症状,即全身不适、软弱、乏力,不能坚持日常工作和一般劳动,心跳快,胃口不好,体质量(体重)

      减轻。女性月经不调,甚至闭经。发热是肺结核常见的早期症状之一,多为午后低热,少数人可有高热。部分患者入睡后全身出汗,叫盗汗。

    1如何诊断结核病图片一
    1如何诊断结核病图片一

      (2)局部症状。患者可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。病程早期咳嗽常较轻微,人们俗称“咳半声嗽”,一般无痰,或仅有少量黏液痰。当并发其他的细菌感染时,则痰呈脓性。约有1\/3的患者有不同程度的咯血,血量少者为痰中带血,或咯血数口;血量多者咯血可达数百毫升,甚至上千毫升,并因此而引起贫血乃至失血性休克,甚至因血液突然涌入患者呼吸道导致窒息死亡。患者及家属对咯血往往很恐惧,害怕把血咯出来,因此,常把血咽下,或强忍着不咯出来,他们以为这样可以减少血液的损失,或可以阻止继续出血。其实,这样做不但无益,反而有害。因为肺结核患者血中常含有大量结核菌,如果咽下的血液将结核菌带到肠道,则会导致肠结核。咯血时如果强忍住,不把血咳出来,不但不能阻止继续出血,反而会阻塞气管引起窒息,这是非常危险的!因此,肺结核患者发生咯血时,不要紧张,应立即请医生诊治,安静休息,戒烟酒,不食辛辣食物,绝对不要将血吞下或忍住不咳出来,一定要把血咳出来。家属可以给患者拍背,帮助其把血咳出,这样可以保持气道通畅,即使咯血量较多,也没有多大危险。

      咯血后用凉开水漱口,保持口腔卫生。咯血患者如突然出现神情紧张、烦躁、挣扎、坐起、胸闷、气急、面唇青紫、两眼上翻、凝视,说明已发生了血块阻塞气管的紧急情况,造成了窒息,生命处于危险状态。应立即撬开患者口腔,手指缠上手巾,将口腔内的血块挖出来,让患者脚抬高、头放低,轻拍其背部,将气管内的血倒出来,这叫做体位引流。与此同时,立即请医生急救。

      当病变侵犯胸膜时,患者可发生胸痛,而咳嗽、深呼吸或改变体位时胸痛会加重。病变范围较大者,可出现呼吸困难。如果患者突然发生胸痛、呼吸困难,这很可能是由于肺部的结核病灶使脏层胸膜破溃,呼吸道的空气进入了胸膜腔(正常胸膜腔是没有气体的,为一呈负压状态的密闭腔隙)造成的,此时肺被压缩,这叫气胸。患者发生气胸时,应请医生抽气抢救,只靠服药打针是不行的。患者发生胸腔积液时可出现胸闷,呼吸困难逐渐加重,此时应到医院抽胸水,并用抗结核药治疗。

      2.其他器官结核病的症状

      除了与肺结核患者有相同的发热、疲倦、胃口不好等全身症状外,不同器官的结核病还有各自的局部症状。比如,结核性胸膜炎患者有胸痛、胸闷、气短等症状。结核性腹膜炎患者有腹胀、腹痛等症状,腹部检查时有压痛和揉面感,有的患者发生肠粘连后可出现阵发性腹痛、呕吐、不解大便、不排屁等肠梗阻的症状。

      结核性心包炎患者可有心前区疼痛、不适,心跳快,颈静脉怒张,四肢水肿等症状。骨关节结核患者可有骨关节疼痛、肿大,有的皮肤表面形成窦道,出现流脓,长期不愈。脊柱结核者可发生驼背畸形。肾结核患者可有血尿、脓尿、排尿次数增多、尿急尿痛等症状。男性附睾结核者可扪及硬块。男女生殖道结核均可使患者丧失生育能力,导致不能生育的后果。肠结核患者可有腹痛、便秘与腹泻交替出现等症状。

      3.1.2 如何早期发现肺结核

      早期发现肺结核患者,就能早期治疗,而且越早越好。早发现早治疗有两大好处:

      (1)早期病变轻,治疗效果好,几乎不留瘢痕和后遗症,不影响功能。

      (2)早期肺结核传染性小,如能早发现,早治疗,可避免传染给他人。

      要早期发现肺结核并不那么容易,这是因为早期患者多无症状,或症状轻微,往往被认为是伤风、感冒、气管炎,未进行胸部透视等检查,所以常常被漏诊了;有的患者病变虽然相当严重,但却没有明显症状,因而也未去医院检查。

      早期发现肺结核的方法有查痰、胸部透视或照片,以及结核菌素试验等。如果家中有肺结核患者,或与肺结核患者有过密切接触的历史,都应及早去医院检查。

      即使检查一次发现没有患病,以后还应多次复查。因为结核病潜伏期长,所以在接触患者后短期内可能不会发病,一次检查正常,并不能保证以后不发病。故有以下情况时尤其要引起重视:咳嗽、发热、乏力等类似感冒的症状,两周以上不好者;不明原因咯血者;长期发热者。有以上3种情况之一者,都应想到有肺结核的可能。总之,出现上述的一种症状或几种症状,都应及时请医生检查。

      过去患过肺结核,或是现在正在患肺结核的人,如果出现了前面讲过的其他器官结核病的症状,应想到体内可能发生了肺以外的结核病,也应及早到医院检查。

      在接下来的章节,我们将介绍几种结核病的诊断方法。

      3.1.3 痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法

    1如何诊断结核病图片二
    1如何诊断结核病图片二

      肺结核患者多数都有咳嗽、吐痰的症状。痰是呼吸道的分泌物,病灶里的结核菌可随痰液排出体外,所以在痰中找到结核菌就等于是找到了铁证,如此便可以肯定患者患有肺结核病了。痰涂片采用抗酸染色,只有用这种染色法才能查见结核菌,所以结核菌又叫抗酸杆菌。结核菌很小,肉眼看不见,只有在显微镜放大倍数最高的油镜下才能查见。在油镜下,结核菌呈红色,形如杆状,在电子显微镜下可看到结核菌有分枝(一般显微镜看不见分枝),故又称其为结核分枝杆菌。

      检查痰中结核菌的方法有直接涂片、集菌法(用浓缩或飘浮的方法)和培养法。

      用这些方法检查阳性和阴性代表什么意义,在本书“2.1接触结核病患者一定会患病吗”中已进行过介绍,故在此不再赘述。痰涂片方法简便、迅速,是最常用的检查方法。涂片阳性说明排菌量多;每毫升含菌少,或不含菌,或取标本不适当,检查不仔细,涂片找不到结核菌,则叫涂片阴性(简称涂阴)。涂片阴性并不能完全否定患者有肺结核存在。除涂片法外,还有集菌法和培养法可以检查结核菌。将痰用高温消毒后,加一些药品使痰液消化,放入离心机高速离心后,结核菌便沉淀在玻璃管的底部。将上清液倒掉,取底部沉渣涂片,作抗酸染色看有无结核菌,这种方法就叫集菌法(又叫浓缩法)。结核菌培养基的主要成分是鸡蛋、马铃薯粉,还有一些有利于结核菌生长的其他物质。将痰经过一定方法处理后,取0.1mL接种到培养基上,每次接种培养基2~3只,放在37℃温箱内培养,一个月后观察有无结核菌生长。有结核菌生长的叫培养阳性,无结核菌生长的叫培养阴性。痰内结核菌较少者,涂片常为阴性(即找不到结核菌),但用集菌法或培养法可能为阳性。对于涂片阴性、集菌阴性甚至培养阴性的患者,若要诊断其是否有肺结核,需要医生结合X线检查和其他检查资料,综合判断,才能得出正确结论。

      一些有条件的医院已开展结核菌快速检查法,如快速培养、噬菌体裂解法、基因检查法等。

      3.1.4 X线检查是发现肺结核的有力武器

      一个人有无肺结核?在什么部位?有多大范围?有无空洞?病灶性质怎样?恐怕任何高明医生也很难仅凭“望触叩听”就能准确无误地检查出来。而X线却能穿透患者的肺脏和其他脏器,把病灶清楚地显现在荧光屏上,这叫做X线透视,也可以拍下X线照片,长期保存,便于将不同时期的照片进行比较,以了解病灶的变化,跟踪治疗效果。X线检查不仅适用于肺结核,同样也适用于其他器官结核病的检查。对人群定期进行X线检查,可以把无症状的肺结核患者筛查出来。而对有症状的可疑肺结核者进行透视或拍摄胸片,则可以进一步诊断肺结核,并了解病灶的部位、范围和性质。

      X线检查是诊断肺结核的有力武器,但它并不是万能的,也不是百分之百正确的,单凭X线检查有时难以肯定肺部的病变就是肺结核,因为许多肺部疾病在X线透视或照片上的影像与肺结核相似。那么,仅凭一张X线透视或胸片报告就认定是肺结核,究竟对不对呢?我们说不全对,因为结核病的诊断往往需要结合其他检查资料综合分析,才能得出正确的结论。

      对于肺结核的诊断,医生们积累了长期的经验,在此我们总结出3句话:症状不够可靠;X线比较可靠;痰菌(结核菌)最为可靠。

      3.1.5 结核菌素试验有何用途

      结核菌素(简称结素)的主要成分是结核菌菌体蛋白质。将结核菌经过一定的程序处理,提取得到结核菌蛋白的纯化衍生物叫做纯结素(英文简称PPD)。前面已经讲过,人体在感染结核菌8~12周后,其体内对结核菌已产生了免疫反应,同时,对结核菌的菌体蛋白也产生了一种特殊的炎症反应,叫做迟发型变态反应。肺和其他器官的结核病变就是结核感染引起的变态反应性炎症。如果用PPD 5单位在前臂掌侧做皮内注射,48~72小时后在注射处出现红肿,摸起来有些发硬的感觉,便叫做硬结。然后再根据硬结直径(毫米数)来判断试验结果属阴性还是属阳性。无红肿或只有轻微红肿,但硬结直径小于5mm为阴性,用( )表示;硬结5mm为可疑阳性,用(?~9mm为弱阳性,用(+)表示;硬结10~19mm为中等阳性,用(++)表示;硬结20mm以上,甚至出现水疱、坏死、淋巴管炎者为强阳性,用(+++)表示。

    1如何诊断结核病图片三
    1如何诊断结核病图片三

      上面这种试验就叫结核菌素试验(简称结素试验)。结素试验有两方面的用途:

      考核卡介苗接种是否成功,接种卡介苗3个月后,做结素试验,阳性说明接种已成功,不需重种;阴性则说明接种未成功,还需重种;诊断结核感染和结核病。通过前面章节的阅读我们已经了解,结核菌感染和患结核病是两个不同的概念。结核菌侵入人体,少量繁殖,但尚未引起病变者,叫做结核感染。结核菌在人体内大量繁殖,感染进一步加重,引起体内的病变,患者出现症状,叫做罹患结核病。过去感染过结核菌,或现在正罹患结核病,或接种过卡介苗,结素试验都可出现阳性反应。因此,结素试验既可用来诊断结核感染,也可为诊断结核病提供重要的参考。但结核感染者和结核病患者,他们两者结素反应的强度,并没有一个明显的界限,还不能截然划分多大硬结直径表示结核感染,多大硬结直径表示罹患结核病,也就是说单凭结素试验是难以判断的。那么当一个人出现类似结核病的症状,而结素试验为阳性反应时,这个人是否患有结核病呢?我们的建议是此人应去医院做进一步检查,根据各种检查结果,综合分析,才能确定诊断,不宜单凭结素试验阳性就说某人一定患了结核病。此外,结素试验还可用于结核病的流行病学调查。如在不同地区进行的抽样调查,就是对人群做结核菌素试验,由此可以计算出该地区和全国的结核菌感染率。

      1.结素试验的假阳性与假阴性

      (1)未感染结核菌或未患结核病者,结素试验本应为阴性反应,却出现阳性反应,称为假阳性。患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病者可出现假阳性反应。紫外线对皮肤照射使皮肤敏感性增高,也可导致假阳性。此外,注射的结素剂量过大,硬结直径测量错误,也可导致假阳性结果的出现。

      (2)已感染结核菌或正患结核病,结素试验本应为阳性反应,却出现阴性反应者,称为假阴性。造成假阴性的原因有多种:结核病病情太严重,如结核性脑膜炎,急性粟粒型肺结核等,患者体质虚弱,反应太差,可出现暂时性阴性,待病情好转后,重做结素试验,可恢复为阳性反应;年老、体弱、营养不良,长期使用抑制免疫药物(如肾上腺糖皮质激素、抗癌化疗药物等)的人,结素试验常为阴性。以上几种情况称为假阴性。

      (3)未感染结核菌者,结素试验为阴性,或初次感染结核菌的4~8周内,人体内的特异性免疫力和变态反应尚未建立,结素试验阴性。这两种情况称为真阴性。

      上述事实说明,结素试验对诊断结核菌感染有确定诊断的价值,对结核病的诊断有辅助价值。但也应注意排除假阴性和假阳性的影响。

      2.结素试验注意事项

      过敏体质的人,有过敏史的人,结素试验可引起过敏反应,甚至出现过敏性休克,非常危险。另外病情太严重,体质太虚弱者,暂不进行结素试验。笔者曾给一儿童做过结素试验,结果其出现过敏性休克,经抢救才转危为安。所以,进行结素试验前要向受试者询问过敏史,试验后应观察30分钟,如无过敏反应受试者方可离开。结素试验皮肤消毒时使用75%酒精,不能用碘酒(因碘酒可使结素蛋白变性,从而影响试验)。注射部位出现红肿、发痒时,可轻轻抚摸,但不要抓伤皮肤,以免继发感染。注射后如出现水疱,可用消毒注射器抽出水疱内的渗液,外敷消毒纱布。如果发生了淋巴管炎可进行热敷。偶尔有人注射后会出现心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状,此时应按过敏性休克抢救,立即在受试者上臂三角肌处皮下注射肾上腺素0.5mL,并进行其他相应的抢救处理。

      3.1.6 测定结核抗体或抗原有何诊断价值

      前面我们已经介绍了诊断结核病的几种方法。如果在痰中查到结核菌,就可以肯定是患了结核病。但是肺结核患者中,多数人的痰中查不到结核菌,X线检查也不是百分之百正确,结素试验又常难以区别结核感染和结核病。所以,除了典型的结核病比较容易诊断外,对不典型的结核病诊断常常会遇到困难。那么,有没有更好的诊断方法呢?20世纪70年代后期,人们创立了一种新技术叫做酶联免疫吸附试验,用这种技术可以测定结核患者血、胸水、腹水、脑脊液、尿、痰中的结核抗体或结核抗原,特别是测定血中结核抗体。这项试验已获得了成功。国内不少单位已开展了这种新检查项目。

      测定血中结核抗体,在正常人或非结核性疾病患者中,90%以上甚至100%均显示阴性,即血中无结核抗体,或只有微量结核抗体。感染过结核的健康人或其他非结核性疾病患者,体内会出现低水平的结核抗体,但试验结果是阴性;而活动性结核病患者因为血中有较高水平的结核抗体,故试验阳性者占80%。也就是说,用测定结核抗体来诊断结核病,其准确率达70%以上甚至可达80%。此方法对肺结核患者,以及其他器官有结核病的患者都适用。采用此法,患者只需抽很少一点血,花钱少,检查又快,一天之内便可以取到报告。因此,这是一项值得推广的很有用的结核病诊断新技术。结核抗体或抗原测定并非100%阳性,也有部分结核病患者出现假阴性或假阳性结果。一般来说,结核抗体或抗原阳性,提示体内有活动性结核病,这对结核病的诊断有重要辅助价值,所以说,测定结核抗体或抗原比进行结素试验的诊断价值更大。但应注意的是检查结果若为阴性,也不能否定有活动性结核病存在的可能。

      3.1.7 结核病常与哪些疾病容易混淆,造成误诊

      由于结核病与其他疾病可能有类似的症状,故容易混淆,造成误诊。例如,肺结核与许多肺部疾病都有咳嗽、咳痰、咯血等症状,常与气管及支气管炎、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎等混淆;结核性脑膜炎患者因有发热、头痛、呕吐。

      颈项强直等症状,易与流行性脑膜炎、乙型脑炎等混淆;肠结核患者因有腹痛。

      腹泻,易与慢性痢疾、慢性阑尾炎混淆;骨关节结核患者因有关节肿痛、化脓,易与慢性骨髓炎、风湿性关节炎混淆;泌尿系统结核患者因有腰痛、血尿、脓尿,易与肾炎、肾盂肾炎、肾结石等混淆。

      总之,结核病的表现是很复杂的,正确诊断、合理治疗是一门很深的学问。对于疑难病症,即使是经验丰富的医生,也要费很大力气,进行一系列检查,才能明确诊断。所以大家读了这本书,只能说是对结核病的防治知识有了一个初步了解,对自我保健、防病治病有很大好处,但不能凭书中一点知识,便自行诊断、治疗各种结核病。当发现自己或周围的亲友出现了可疑的结核病症状时,一定要及时请医生诊治;更不要把结核病症状往自己身上生搬硬套,以致背上沉重的包袱,甚至自作主张,胡乱用起药来,结果不但不能治好病,反而因弄错病、用错药,而使病情加重而且复杂化,甚至丧命。但也不能掉以轻心,对症状不理不睬,拖到病情严重时才去诊治。此时往往病情恶化,或者失去治愈的机会,遗憾终身。

    文章《1如何诊断结核病》原创来自:重庆怀孕

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